在医院工作看见病人死亡是常态，作为医务人员从病人的死亡中领略和感悟人生百态，汲取经验教训才能使我们丰富临床知识，避免失误的有效途径。
权讲几件我所看到的几个病人的死亡过程，这些死亡的病人有些是死于我班上，多数是科室里的病人。
大概在我23岁左右，有一个50岁左右的农妇因乳腺癌住院做手术，当时农村医疗条件落后，发现已经是中晚期，而且由于家庭条件差，再加上肿瘤消耗，病人贫血严重，血清白蛋白也稍有降低。
但是家属因为缺钱，只想尽快手术，根本没有钱纠正贫血和低蛋白。为了省钱，就在第一时间进行了手术。
乳腺癌本身手术并不大，但病人手术中呼吸就出现了问题，还进行呼吸机辅助呼吸。手术后大概三小时病人死亡。
从此以后，我明白了，贫血的患者对手术的耐受力明显降低，因为手术应激会增加机体的需氧量，而贫血病人的红细胞携氧能力明显下降，致使一个乳腺癌手术就要了病人的命。
可见影响手术结局的不仅是手术本身，也包括病人的基础状态。
第二个病人是一个附近公安送来的犯人。这个犯人是个农民，外出打工没挣到钱，身无分文的他也回不了家，无奈就在火车站抢劫，其实就抢了五块钱，结果被铁路公安抓了。
估计他很多天没吃饭，进了拘留所就吃了一洗脸盘的饭，他原来有糖尿病，他自己不知道。这一盘饭下去，血糖升高，加上体内多天不吃饭因为的代谢紊乱，病人出现了意识混乱，就送到了我们科。
我们科一看他严重的内环境紊乱，低钾，脱水，糖尿病，就开始补钾补水及降糖。经过二天治疗，眼看病人情况明显好转，脱水明显改善，钾基本恢复正常时，病人突然死亡。
这个病人突然死亡让所有人困惑了好久，不知道他为何死。
我后来反复思考这个病人，终于明白长期不吃饭的病人，他身体内严重缺钾，细胞内和细胞外都严重缺钾，身体已经适应了这种缺钾状态，短期内补钾过快会引起细胞外的钾明显高于细胞内，也就是说人为造成了高钾状态，这种情况下就会引起心跳骤停。
这提示我们看到那些长期慢性脱水及缺钾的病人，补液一定要有耐心，千万不可短期内补充过猛，补得太快就成了病人的催命符。
第三个病人是一个24岁的小伙子，长得又高又帅，他因为结节性红斑来门诊给我看病，他有结核病史，已经控制了。我给他用了药，他觉得好的慢了点，就又通过其他医生住进了病房。
就在他疾病得到控制，准备出院的前一天，他死在了病房里。
因为他上边有两个姐姐，父母付出了巨大代价才生出了这个儿子，所以他的死后果可想而知，他姐姐当场就哭得撕心裂肺，闻者落泪。
后来解剖发现他体内血管畸形，因用力过度导致血管破裂大出血而死亡。
这个病人的死亡告诉我们，一个再年轻力壮的人都有突然死亡的风险，医院真不是保险箱，而做医生需要时刻绷紧一根弦。医院来看到医生开的检查单，总认为医生故意开大检查，其实，医生开检查单都是有的放矢，医生多数时候都是担心害怕有隐患存在而引起病人突然死亡。
第四个病人是一个外科病人手术前发生了水痘，到我们科找一个老专家看，问能否如期手术，我们科老专家很认真，在病历上写，建议暂停手术。
结果不知道什么原因，这病人回去就做了一个腹部的小手术。这病人最后死在手术台上。
这个病例告诉我们，虽然水痘真的是一个非常常见的皮肤病，但是如果同期进行手术，病人会承受受双重应激，水痘是病毒感染，通常发生时病人的免疫功能低下，这种病人很难承受住手术的应激状态。
我们皮肤科经常有这种手术前得皮肤病来要求皮肤科会诊，要求皮肤科医生给出处理意见，病人到底能否承受手术?
我们一般把这种情况分为几种处理方案。
一种是建议暂停手术的，象水痘和带状疱疹的病人，这类病人病毒入血，病人的免疫功能低下，病程比较短的，应该停止一切择期手术，待病人痊愈后再进行手术。
另一种是必须进行手术的，如副肿瘤性天疱疮，患者体内有肿瘤存在，必须切除肿瘤后天疱疮才能逐渐缓解。这种情况下，伴随肿瘤发生的天疱疮也是致命的，很多外科医生一看病人全身破溃，吓得不敢动手术，要求皮肤科医生尽快控制皮损。这种情况其实很头疼，需要皮肤科和外科进行密切合作，以救治患者。做手术和不做手术风险都很大，病人都有可能死掉。
还有一种是无法进行绝对定论的。比如荨麻疹的病人。这样的也分几种情况，如果是急性药物引起的荨麻疹，那要建议先控制荨麻疹，因为病人过敏的状态下，用麻药及术后用药会出现二重过敏，会使病人的情况更加复杂化。如果是慢性荨麻疹，我通常都会建议，服药控制荨麻疹的情况下进行手术，同时要向病人家属交代清楚，荨麻疹有可能使病人应激反应加重，但手术无法延迟情况下，所发生的意外，家属要理解。
还有些普通的局限性皮肤病，可能对手术没有影响，比如轻型湿疹，脚癣等，不建议盲目停止手术。
还有些情况下，需要紧急手术时，不做手术病人只有死路一条的局面下，那情况就更为复杂，需要多学科协作，做出对病人最为有利的选择。
总之，在医院里病人的安全是个永恒的话题，是每个医务人员都必须面对的。医务人员的决策不仅关乎病人生死，还关系着社会的稳定，自身的安全。