临床研究白癜风专家 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170624/5488012.html 特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。过去30年全球范围内AD患病率逐渐增加，并在非致命性皮肤疾病中疾病负担位列第一。
年新版共识指出：外用糖皮质激素（TCS）仍是AD的一线疗法。控制炎症就是预防感染，在无明显继发感染征象时口服抗菌药物无效，有明确感染时可短期使用抗菌药物。
1
有这些情况出现警惕特应性皮炎
1.特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤白色划痕征、出汗时瘙痒等。
2.患者同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎，或者对部分食物蛋白、肉、奶、坚果等或对吸入物，如粉尘螨、屋尘螨等过敏。
3.如果患者有家族过敏史，若家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。
总之，如果有以上皮肤特点，再加上本人或家族有过敏性疾病病史，应怀疑特应性皮炎，及时就诊。
2
特应性皮炎诊治的常见误区
看到“激素”两个字很多人就会发怵，认为弊大于利，认为皮肤会对外用激素药产生依赖，还会产生各种各样的副作用，以至于许多患者不愿意使用外用激素。因此目前在特应性皮炎的治疗中，碰到最多的不是滥用激素问题，而是不敢用激素问题。
实际上，外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线治疗，种类多、疗效好、价格便宜、安全。
3
特应性皮炎的阶梯治疗
基础治疗：健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素（非特异因素、过敏原回避等）。
轻度患者：根据皮损及部位选择TCS/TCI对症治疗，必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症（荨麻疹、过敏性鼻炎）或止痒；对症抗感染治疗。
中度患者：根据皮损及部位选择TCS/TCI控制症状，必要时湿包治疗控制急性症状；TCS/TCI主动维持治疗，NB-UVB或UVA1治疗。
重度患者：住院治疗，系统用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯，短期用糖皮质激素（控制急性严重顽固性皮损），Dupilumab,UVA1或NB-UVB治疗。
特应性皮炎常见外用药物治疗
1
糖皮质激素
一线治疗外用糖皮质激素，根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效控制炎症，减轻症状。
不良反应：外用糖皮质激素可引起一定的皮肤不良反应，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、膨胀纹、多毛症、激素性痤疮、细菌感染、紫癜等。长期大面积应用有时也可导致全身不良反应，如医源性肾上腺皮质功能不全、库欣综合征、精神神经症状、青光眼、白内障及月经周期紊乱等。
这提示我们，不能因为考虑到药物的不良反应就害怕用药，也不能为了控制症状而随意用药，考虑到药物的作用和不良反应，可以采用分阶段治疗方法，即对于慢性或较厚的皮损外用时选用较为强效的糖皮质激素制剂，短期控制病情后，改用弱效的制剂或非激素药物。
2
钙调神经磷酸酶抑制剂
外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）是治疗和控制各期AD的二线药物，在其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择。但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。目前主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏。TCI不导致皮肤萎缩，可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。
不良反应：不良反应主要为局部烧灼和刺激感，大部分患者可随用药时间延长而逐步消失；部分患者（特别是急性期时）不能耐受药物刺激反应，建议先用TCS控制急性症状后，转换为TCI维持治疗。
3
紫外线疗法
是治疗AD的有效方法，适用于中重度成人AD患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中大剂量UVA1治疗，配合外用糖皮质激素及保湿剂。
注意：紫外线治疗不宜与外用钙调磷酸酶抑制剂联合。
4
过敏原特异性免疫治疗
尽管证据级别不高和研究的异质性较强，仍有较多的研究证实，尘螨过敏原特异性免疫治疗可有效改善病情，降低疾病严重度和减少复发次数，降低患者发生气道过敏的风险，尤其是对尘螨过敏且病情严重的AD患者。建议治疗周期大于3年。
小结
AD治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者的生活质量。正规和良好的治疗及疾病管理可使AD症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。
随着PDE-4抑制剂的出现，治疗特应性皮炎有了新突破。PDE-4抑制剂属于小分子、非激素抗炎药，可以通过降解环磷酸腺苷及提高其细胞内水平，参与调控促炎性细胞因子的释放，减少促炎症递质的产生，从而达到控制特应性皮炎炎症反应的效果。
