慢性荨麻疹

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张仲景的一方,虽然在药物组成上还有些疑惑 [复制链接]

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麻*连轺赤小豆汤,主治湿热蕴郁于内,外阻经络肌肤的病候,这个方子出自《伤寒论》第条说:“伤寒瘀热在里,身必*,麻*连轺赤小豆汤主之”。它的主要药物组成有:麻*(去节)二两,连轺二两,杏仁(去皮,尖)四十个,赤小豆一升,大枣(孽)十二枚,生梓白皮(切)一升,生姜(切)二两,甘草(灸)二两。已上八味,以燎水一斗,先煮麻*,再沸去上沫。内诸药,煮取三升,分温三服,半日则尽。

一般的医生,都知道这个方子里面有两味罕见药。即连轺和生梓白皮。连轺,多数人认为即连翘根,由于现在市面罕见,基本都用连翘代替。生梓白皮,即梓树皮,更是罕见,现在全都用桑白皮代替了。当然在《医宗金鉴》中,治疗*疸证,可用茵陈代替。故后世就称此方剂为麻*连翘赤小豆汤。也有人考究过此两味药,连轺不是连翘,但也不是连翘根。生梓白皮不是梓树皮,更不是桑白皮。古代连翘多用治痈疽、肿*、坚核、肿痛,宋以前医方中的连翘,就是藤*科,金丝桃属植物,*海棠。现代木樨科连翘多治风热、时*、头面生疮。在张仲景生活的汉代,“梓树”一词指现代的“梓树”和“楸树”两种植物,认为楸树更显合理,生梓白皮,是楸树的皮。至于这种理论的正确性,我们暂不考虑。

张仲景用此方剂是治疗*疸的,*疸病分为阳*和阴*,阳*是有湿又有热,有湿热相当的茵陈蒿汤证,也有热重于湿的栀子柏皮汤证。阴*是有湿但是没有热,在《金匮要略》里说:“*疸病,茵陈五苓散主之”,这是讲阴*的治法。*疸还有一种情况就是我们今天讲的麻*连翘赤小豆汤,这是寒热错杂的阴*,它主要是其人阳明素有湿邪,脾胃偏虚寒、大便稀烂,伤寒之邪入里,因为脾胃运化不利,产生了瘀热,瘀热在里,不断薰蒸,所以身体发*。

此方可看为麻*汤去桂枝加赤小豆,连翘,生梓白皮,生姜,大枣而成。我们知道麻*汤的组成有:麻*、桂枝、杏仁、炙甘草,那么这个方子为什么把桂枝去掉呢?因为这是“瘀热在里、身必*”,本来就比较热了,再用桂枝,体内就会更热,所以去掉桂枝,再加一些清热祛湿的药,桑白皮、赤小豆和连翘这些清热祛湿的药。麻*、杏仁、生姜意在辛温宣发,解表散邪;连翘、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清热解*;甘草、大枣甘平和中,其药物组合成为共奏辛温解表散邪,解热祛湿之效。湿热瘀于体内,兼有外感证时应用麻*连翘赤小豆汤既可散外邪又可内清湿热。这个方子里面有甘草、生姜和大枣,用的量比较大,就是因为脾胃虚寒,所以用生姜、甘草、大枣安中健脾。

本方在临床上可以治疗条文所讲的身*之外,还可以用于郁热在里的诸多疾病,如急性支气管炎等肺系疾病,表现以郁热在里、肺气失于宣降,出现咳嗽、咳痰、喘促、发热等。此外还可以用治疗郁热在里、不得汗出的急慢性荨麻疹或顽固性肌皮炎、牛皮癣等病。临证把握以脉浮、无汗出,见有里郁热不得外泄,皆可以用此方加减运用。现代临床上,很多医生用此方来治疗皮肤病、咽喉肿痛,以及泌尿系统方面的一些症状。在治疗皮肤疾病时,以皮肤瘙痒,有水泡,有糜烂,或有渗出为特征。在治疗泌尿系统时,要以发热,水肿为表现的泌尿系统疾病。

总之,麻*连翘赤小豆汤的辨证要点为表实无汗、里热明显,身体发*、目*、身痒等症状。本方治疗急慢性荨麻疹疗效非常显著,使用率极高,当然本方根据情况可随症而加减,若湿*较重,可酌加二花,公英,夏枯草等,若出现糜烂现象者,可酌加苦参,土茯苓,皂角刺等,若瘙痒严重者,可酌加白鲜皮,地肤子等。若血热者可酌加当归,丹皮等。若老年性肤痒症,一般为血虚风燥,宜采用养血凉血润燥,疏风止痒的方法,可酌加生熟地,川芎,防风,何首乌等。

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